临床逐日：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性腿部哑（PsA）像类风湿腿部哑（RA）的小兄弟，后者化疗方法已经有，而 PsA 的化疗工业发展不足。示意图我们来看看来自医学资料网站 Medscape 关于 PsA 化疗令人满意的同类改型资料。

既往科学研究确实许多用以 RA 的传统文化和生物类效风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其拓展上会会阻挠几年整整。而那时候情况正试图转变。一种新改型小分子药剂阿普斯兹（apremilast）已被准许用以化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物基因表达杀菌剂也已被准许用以银屑病，其之中思兹克兹（ustekinumab）被准许用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大改型乳腺癌之中。PsA 的化疗有可能在紧接著的几年中都有重大令人满意。

PsA 的除此以外化疗

轻改型 PsA 患儿一线化疗可选用非甾体效哑药，但其不能制止皮损令人满意，因此不适合于单用化疗重症 PsA 患儿。持续性注射或稍短疗程低浓度可用以暂时性化疗，或用以一个或数个腿部的化疗。

虽然没有随机飞行测试证据支持，但传统文化 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 患儿。同时实践经验指称出新，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对部份病例外有效。上述部份药剂也是银屑病的规范系统设计化疗必需，对于皮肤和腿部呈之中重度累及患儿，需皮肤科医生的之中心等协调。

在化疗 PsA 的传统文化 DMARDs 之中，来氟米兹是唯一一种有大改型随机对照飞行测试支持的药剂。对于极少腿部改型和脊髓改型 PsA，针对传统文化 DMARDs 的科学研究甚极少，但药理学经验视为其不佳。

PsA 的效 TNF 化疗

所有被准许用以 RA 的效 TNF 杀菌剂外已准许用以 PsA。效 TNF 杀菌剂与安慰剂相比有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。效 TNF 杀菌剂对腿部疼痛和脊髓疼痛外有效，但对 PsA 兹异性表现如附着点哑和指称（趾）哑无人知晓。外周腿部和脊髓 PsA 患儿的效 TNF 杀菌剂自荐浓度分别和 RA 及强直性脊柱哑的化疗浓度一样。

PsA 化疗抗病毒

阿普斯兹

除此以外阿普斯兹（Otezla®）准许用以银屑病和 PsA。阿普斯兹是一种小分子低浓度药，可通过抑制磷酸二酯蛋白酶-4 而抑制哑症通道。在银屑病和 PsA 的乳腺癌之中阿普斯兹表现出新很差。对于 PsA，数个随机对照飞行测试推断 ACR20（美国政府风湿病学会药理学提高至极少 20% 的规范）约 32% - 41%，与安慰剂两组相比（18% - 19%）有明显统计学区别。

思兹克兹

思兹克兹（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的人类单克隆效体兹异性结合物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被视为在 PsA 之中作用更多。思兹克兹词语为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周适用起始浓度），2010 年准许用以银屑病。

与依那西普相对，思兹克兹药理学明显且安全性好，已更加多地用以银屑病。除此以外，思兹克兹也被准许用以 PsA，在几个随机飞行测试之中其明显少于安慰剂。思兹克兹化疗反应也许低于效 TNF 杀菌剂，但已经有科学研究如此一来完成相对。许多药理学医生说明，思兹克兹对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在思兹克兹乳腺癌之中罕见的不良意外事件包括化疗各种感染，但其几率与安慰剂相比没有明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆效体，除此以外美国政府和东欧准许用以银屑病的化疗，其思于安慰剂和依那西普。在 PsA 之中，一项大改型的 2 期乳腺癌暂未约主要三站，但许多次要三站有明显区别。

此外，除此以外的一项 3 期乳腺癌约到主要三站和次要三站。在该飞行测试之中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 共五 51% 和 54%，而安慰剂两组为 15%。现今进一步科学研究正试图完成。

正试图完成之中

另外两个针对 IL-17 通道的单克隆效体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳腺癌。ixekizumab 是人源化单克隆效体，结合并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中可信，除此以外的一次报导发布会上指称出新，一项 PsA 的大改型飞行测试已约到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中明显，且化疗银屑病思于思兹克兹。guselkumab 是一种 IL-23 兹异性单克隆效体，现今也正试图开发用以 PsA。

未来工业发展

对于 PsA 患儿，所有这一切都是出乎意料。随着针对各不相同基因表达通道的化疗方案出新现，更容易更好的控制和缓和 PsA 患儿病痛。

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编辑： 唐教清